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'说念行之而成，物谓之而然'肾系病症——水肿
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤， 发达头面，眼脸，动作，腹甚至全身浮肿。病因：外邪袭表；疮毒内犯；外感水湿；饮食不节；天赋不及。
病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。
病位：肺，脾，肾。
病理成分：风邪，水湿，疮毒，瘀血。
水肿的会诊与辩别会诊会诊重点
1.水肿先从眼脸或下肢运转，继及动作全身。
2.轻者仅眼脸或足胫浮肿，重者全身都肿，甚则腹大胀满，气喘不成卧，更严重者可见尿闭或尿少，恶心吐逆，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语。
3.可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。
水肿与饱读胀辩别共同点：肢体水肿，腹部膨隆。
不同点
饱读胀：单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋闪现，动作多而不肿，反而枯瘦，后期或可伴见轻度肢体浮肿。
水肿：头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋闪现。
病位
饱读胀：脾，肝，肾功能失调，导致气滞，血瘀，水湿聚于腹中。
水肿：肺，脾，肾三脏气化失调，导致水液泛滥肌肤。
水肿辨证论治首辨阳水，阴水，次辨病变之脏腑。
阳水：发病急，病程短，多发达为表证，热证，实证，肿多从新面运转，由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹下即起，病位在肺脾。
阴水：发病缓，病程长，多发达为里证，寒证，虚证，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤放肆，按之凹下不易规复，甚则按之如泥，病位在脾肾。
治愈原则：发汗，利尿，泻下逐水。
阳水——风水相搏症状：眼脸浮肿，继则动作全身都肿，来势连忙，多有恶寒，发烧，肢节酸楚，小便不利，偏风热者，伴咽喉红肿难堪，舌质红，脉轻薄数；偏风寒者，兼风寒，咳喘，舌苔薄白，脉轻薄或浮紧。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤。
加减：风热盛用银翘散加减；风寒盛，荆防败毒散加减；夹有风湿，肢体重要难堪，加羌活，独活，穿山龙；稀少肿，加猪苓，大腹皮行气利水。
阳水——湿毒浸淫症状：眼脸浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发烧，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
加减：若脓肿毒甚者，重用蒲公英，紫花地丁；皮肤瘙痒加地肤子，白鲜皮，蝉蜕，白蒺藜祛风除湿止痒；大便欠亨，加大黄，葶苈子通腑泄实。
阳水——水湿浸淫症状：起病渐渐，病程较长，全身水肿，下肢为甚，按之没指，小便枯竭，形骸困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉千里缓。
治法：运脾化湿，通阳利水。
代表方：五皮饮合胃苓汤。
加减：若外感风邪，肿甚喘者，加麻黄，杏仁，苏叶；三焦气机不利，胸闷腹胀，小便不利，稀少肿，用导水茯苓汤。
阳水——干冷壅盛症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉千里数或濡数。
治法：分利干冷。
代表方：疏凿饮子。
加减：若腹满不减，大便欠亨者，合己椒苈黄丸。
阴水——脾阳亏虚症状：身肿日久，腰以下为甚，按之凹下不易规复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神困乏力，动作疲倦，小便枯竭，舌质淡或胖，苔白腻或白滑，脉千里缓或千里弱。
治法：健脾温阳，行气利水。
代表方：实脾散。
加减：若气虚甚，气短声若者，加东说念主参，黄芪；肺秉性虚，自汗易感，乏力体倦者，用防己黄芪汤。
阴水——肾阳衰微症状：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹下不起，尿量减少或多，腰酸冷痛，动作厥冷，怯寒神疲，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉千里细或千里迟无力。
治法：温肾助阳，化气行水。
加减：若肾气不固，夜尿频多，去车前子，加芡实，菟丝子，补骨脂；肾阳亏虚，水肿久治不愈，用右归丸加减；肾阴亏虚，水肿反复发作，用左金丸加减。
阴水——瘀水互结症状：水肿延久不退，肿势轻重不一，动作或全身浮肿，下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，伴血尿，或妇女月信不调，经血色暗，有血块，肌肤甲措，舌紫暗，苔白，脉千里细涩。
治法：活血化瘀，化气行水。
代表方：桃红四物汤合五苓散。
加减：若气虚血瘀，乏力体倦，肌肤甲措，加黄芪，地龙，丹参，赤芍。
肾系病症——淋证
淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹。淋证的病因病机病因：外感干冷；饮食不节；情志失调；天赋不及或劳伤久病。
病机：干冷蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
病位：在膀胱与肾。
病理成分：以干冷之邪为主。
淋证的会诊与辩别会诊会诊重点
1.主症：小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹。
2.病久或反复发作后，常伴低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳。
3.多见已婚女性，每因疲劳，情志变化，房事不洁诱发。
淋证与癃闭辩别共同点：小便量少，排尿穷苦。
不同点
淋证尿频而尿痛，且逐日排尿总量多为平方。
癃闭则无尿痛，逐日排尿量少于平方，严重时无尿。
癃闭复感干冷，常可伴发淋证。
淋证口久不愈，可发展成癃闭。
血淋与尿血辩别共同点：小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血，小便欺凌。
不同点
尿血多为无难堪之感，虽兼有微弱胀痛或热痛，但不如血淋小便滴沥而难堪难忍，是以一般痛者为血淋，不痛为尿血。”故有大凡痛则为淋“。
热淋症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
代表方：八正散。
加减：若大便秘结，腹胀者，重用大黄，加枳实通腑泄热。
石淋症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时倏得中断，尿到困窘难堪，少腹拘急，时常突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
治法：清热利湿，排石通淋。
代表方：石韦散。
加减：若腰腹绞痛者，加芍药，甘草缓急止痛；尿中带血，去王不留行，加小蓟，生地黄，藕节凉血止血。
血淋症状：小便热涩刺痛，尿色深红，夹有血块，难堪满急加重，心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。
治法：清热通淋，凉血止血。
代表方：小蓟饮子。
加减：若有瘀血情景，加三七，牛膝，桃仁化瘀止血；出血不啻，加仙鹤草，琥珀粉治理止血；尿痛涩滞不显耀，腰膝酸软，神困乏力，滋阴清热，补虚止血，知柏地黄丸。
气淋症状：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不已，少腹胀满难堪，苔薄白，脉弦。
治法：理气指示，通淋利尿。
代表方：千里香散。
加减：若少腹胀满，上及胁者，加川楝子，小茴香，郁金疏肝理气；兼瘀滞者，加红花，赤芍，益母草。
膏淋症状：小便欺凌，乳白或如米泔水，上有浮油，置之千里淀，伴絮状凝块物，尿说念热涩难堪，尿时窒碍不畅，口干，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，分清泄浊。
代表方：程氏萆薢分清饮。
加减：若小腹胀，尿涩不畅，加乌药，青皮疏利肝气；伴血尿，加小蓟，侧柏叶，藕节，白茅根凉血止血。
劳淋症状：小便不甚赤涩，溺痛不甚，淋沥不已，时作时止，遇劳即发，病程预备，面色萎黄，少气懒言，神困乏力，小腹坠胀，大便时小便滴出，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。
治法：补脾益肾。
代表方：无比山药丸。
加减：若中气下陷，少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，补中益气汤加减。
肾系病症——癃闭
癃闭指小便量少，排尿穷苦，甚则小便顽固欠亨。癃：小便不畅，点滴而枯竭，病势较缓。
闭：小便顽固，点滴欠亨，病势较急。
癃闭的病因病机病因：外邪侵袭；饮食不节；情志内伤；尿路窒碍；体虚久病。
病机：膀胱气化功能失调。
病位：在膀胱与肾，与三焦，肺，脾肝密切量度。
病理成分：干冷，热毒，气滞，痰瘀。
癃闭的会诊和辩别会诊会诊重点
1.主症：小便不利，点滴不畅，甚或小便顽固，点滴全无，逐日尿量赫然减少。
2.触叩小腹部可发现膀胱赫然膨隆等水蓄膀胱证候，或膀胱无尿液，甚伴水肿，头晕，喘促等肾元衰败证候。
3.多间老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿，淋证，消渴等病，犹豫日久不愈之病东说念主。
癃闭与关格辩别共同点：小便量少或顽固欠亨。
不同点
关格常有水肿，淋证，癃闭持久不愈发展而来，小便欠亨与吐逆并见，常伴皮肤瘙痒，口中尿味，甚或眩晕。
癃闭不伴有吐逆，部分病东说念主有水蓄膀胱之证候，癃闭严重，则迂曲为关格。
癃闭的辨证论治辨证重点
辨虚实，辨缓急，辨轻重。
治愈原则：腑以通为用。
实证者清邪热，利气机，散瘀结。
虚证者补脾胃，助气化，不可不经辨证，浪费通利小便之法。
膀胱干冷症状：小便点滴欠亨，或量少量而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。
治法：清利干冷，通利小便。
代表方：八正散。
加减：若心烦，短永生疮铩羽，加生地黄，生甘草梢，竹叶清心火，利干冷；口干咽燥，潮热冷汗，昆季心热，加知母，生地黄，车前子，牛膝滋阴清热。
肺热壅盛症状：小便不畅或点滴欠亨，咽干，烦渴欲饮，呼吸匆促中，伴咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清泄肺热，通利水说念。
代表方：清肺饮。
加减：若鼻塞，头痛，加薄荷，桔梗宣肺解表；肺阴不及，加沙参，黄精，石斛润泽肺阴。
肝郁气滞症状：小便欠亨或通而不爽，情志抑郁多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏利气机，通利小便。
代表方：千里香散。
加减：若肝郁气滞严重，合六磨汤增强疏肝理气；气郁化火，舌红苔薄黄，加丹皮，山栀，清肝泻火。
浊瘀窒碍症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则窒碍欠亨，小腹胀满难堪，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。
治法：形瘀散结，通利水说念。
代表方：代抵当丸。
加减：若瘀血较重，加红花，川牛膝；病久气血两虚，面色无华，加黄芪，丹参，当归。
秉性不升症状：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少不畅，神困乏力，食欲懊悔，七段圣地，舌质淡，苔薄，脉细弱。
治法：升清降浊，行气利水。
代表方：补中益气汤合春泽汤。
加减：若血虚者，加熟地黄，当归，鸡血藤以养血；心悸多汗，加麦冬，五味子，枣仁养快慰神；气虚及阴，气阴两虚，改用参苓白术散。
肾阳衰惫症状：小便欠亨或点滴不爽，排出无力，面色白，情态怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉千里细或弱。
治法：温补肾阳，化气利水。
代表方：济生肾气丸。
加减：若形神委顿，腰脊酸痛，精血俱亏，病及督脉，多见于老东说念主，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍。
肾阴亏耗症状：小便量少或全无，口咽干燥，腰膝酸软，轻薄不安，潮热冷汗，头昏耳鸣，舌绛红，少苔，脉细数。
治法：滋补肾阴，育阴利水。
代表方：六味地黄丸合猪苓汤。
加减：若下焦有热，加知母，黄柏，清热坚阴；阴虚及气，用滋肾通关丸滋阴化气，利小便。
肾系病症——阳痿
阳痿是指成年男人道交时阴茎疲软不举，或举而不坚，坚而不久，无法进行平方性生存为主症的疾病。阳痿的病因病机病因：情志失调；劳逸适度；饮食不节；天赋不及或劳欲过度。
病机：脏腑气血阴阳失调，精血不及，阴络失荣，宗筋失养。
病理成分：气滞，干冷，寒湿，痰浊，血瘀。
病位：在宗筋，与肝，肾，心，脾关系密切。
阳痿的会诊与辩别会诊会诊重点
1.成年男人道交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行平方性生存。
露出twitter2.常有性欲下跌，神困乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦恼，朽迈多疑，或小便不畅，滴沥不尽。
3.常有操劳过度，房事不节，手淫时常，或有痴肥，消渴，惊悸，郁证等。
阳痿与早泄的辩别阳痿：指性交时阴茎不成勃起，或举而不坚，或坚而不久，不成进行平方性生存的病症。
早泄：临幸时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病症。
若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，一般阳痿病情重于早泄。
阳痿辨证论治辨虚实，辨病位。
治愈原则：补肾疏肝，宁心健脾，行气活血。
实证：治肝治心，清利干冷或祛痰化瘀通络为主。
虚证：治脾肾为主。
肝气郁结症状：临房不举，睡中自举，或举而不坚，情愫抑郁，喜慨气，胸胁胀痛，嗳气，脘闷不适，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。
治法：疏肝解郁，行气起痿。
代表方：柴胡疏肝散。
加减：若口干口苦，焦灼易怒，头晕目胀，加丹皮，山栀，夏枯草；久病血瘀者，加丹参，当归，鸡血藤，重者加蜈蚣，腰膝酸软者，加沙苑子，枸杞子，淫羊藿。
干冷下注症状：阳痿不举，阴茎疲软弛长，睾丸坠胀作痛，阴囊瘙痒或湿气多汗，泛恶口苦，胁胀腹闷，肢体困倦，尿黄浊痛，大便不爽，口黏口苦，舌质红，苔腻黄，脉滑数。
治法：清利干冷。
代表方：龙胆泻肝汤。
加减：若阴部湿痒者，加地肤子，黄柏，苦参，蛇床子；小腹胀痛者，加延胡索，川楝子。
命门火衰症状：阳痿不举，性欲减退，或举而不坚，精薄凉爽，神疲疲倦，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿清长，五更泄泻，阴器冷缩，舌淡胖，苔薄白，脉千里迟或细。
治法：温肾填精，壮阳起痿。
代表方：赞育汤。
加减：若滑精时常，精薄精冷，加覆盆子，金樱子，益智仁补肾固精；火衰不甚，精血薄弱，予左归丸或金匮肾气丸；阴阳两虚者，用还少丹。
心脾亏虚症状：阳痿不举，遇劳加重，心悸，失眠多梦，神困乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
治法：健脾养心，益气起痿。
代表方：归脾汤。
加减：若气郁血瘀者，加川芎，合欢皮，延胡索；脾肾阳虚者，加淫羊藿，补骨脂，九香虫，露蜂房；形骸痴肥者，加泽泻，荷叶，薏苡仁，苍术，陈皮。
焦灼伤肾症状：临房不举，时有自举，兼见朽迈多疑，言迟声低，心悸惊惕，夜寐多梦，舌质淡，苔白，脉弦细。
治法：益肾宁神。
代表方：启阳娱心丹。
加减：若惊惕不安甚者，加龙齿，磁石；失眠多梦者，加五味子，琥珀，合欢皮；心肾不交者，加黄连，肉桂；腰酸膝软，加杜仲，肉苁蓉，海马，锁阳；有手淫史，伴遗精，早泄，心悸，烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，用知柏地黄丸滋阴降火。
肾系病症——遗精
遗精是指以不因性行径而精液自行时常泄出为主症。遗精的病因病机病因：劳心太过；欲念不遂；恣情甩手；饮食不节。
病机：肾气不固，热扰精室，而致肾失封藏，精关不固。
病位：在肾，与心，肝，脾三脏密切量度。
病理成分：湿与火。
遗精的会诊与辩别会诊会诊重点
1.男人梦中遗精，每周跳动2次，或澄澈时，不因性生存而遗泄精液者。
2.常伴情感不稳，精神懊悔，体倦乏力，腰腿酸软，头晕心悸，失眠多梦，挂念力减退。
3.常有恣情甩手，情志内伤，久嗜醇酒可口病史。
遗精和精浊的辩别精浊：精浊常在大便时或排尿完了时发生，尿说念口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀割火灼。
遗精的辨证论治辨证重点
辨虚实，辨病位。
治愈原则
实证：清泄为主，清快慰神，清泄相火，清利干冷。
虚证：补益固涩为主，滋阴温肾，调补心脾，固涩精关。
虚实羼杂者：清补兼施。
君相火旺症状：多梦遗精，阳事易举易泄，心烦，潮热，颧红，腰酸，头晕耳鸣，口干多饮，溲黄，便结，舌红苔少或薄黄，脉细数。
治法：清心怒火。
代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。
加减：若心中烦热，小溲短赤灼热者，加淡竹叶，灯心草；久病肝肾阴伤者，遗精频作，潮热颧红，合知柏地黄丸；滑泄日久者，加桑螵蛸，益智仁，山茱萸益肾固精。
干冷下注症状：遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿。
代表方：程氏萆薢分清饮。
加减：若口苦口黏，加茵陈，佩兰，草果；痰湿郁热者，用苍术二陈汤加黄柏。
劳伤心脾症状：遗精时作，劳则加重，失眠忘记，心悸气短，动作疲倦，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
治法：调补心脾，益气摄精。
代表方：妙香散。
加减：若遗精时常者，加鸡内金，莲子，山药，芡实。
肾气不固症状：遗精频作，多为无梦而遗，致使滑精不禁，伴见头昏，腰膝酸软，行寒肢冷，面色白，阳痿早泄，精液凉爽，夜尿清长，舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉千里细。
治法：补肾益精，固涩止遗。
代表方：金锁固精丸。
加减：若因情志失调，肝失调达，肾失固摄所致者，应疏肝益肾，合猖狂散；滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，以肾阳虚为主者，加枸杞子，菟丝子，杜仲，鹿角胶，肉桂，锁阳，附子。
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沅来，高档健康管理师，养分师，师承名老中医，参预中医之路，潜心学医。本号为学医条记共享，供大家学习参考，以此勉之。我恒久信托学好中医巨臀 porn，或者造福你我。
本文作家｜沅意
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